녹내장과 치료 안약(2)

 

녹내장 약물치료는 안압 하강이 제일 중요하다. 

 

https://jkma.kr/DOIx.php?id=10.5124/jkma.2019.62.9.497

녹내장의 최신 치료 안약

 

글쓴이가 처방 받은 녹내장 안약의 작용 기전이 어떻게 되는지 궁금했다. 모든 녹내장 치료제의 가장 궁극적인 목표인 안압 하강이 어떤 작용으로 발생되는지 관련 논문을 검색 해 보았다.  이 중 위 논문의 내용이 내가 찾고자 하는 내용에 제일 부합하고 비교적 최신에 등재된 논문이라 아래와 같이 요약 정리 해 보았다.

 

안압 하강 약제는 1. 방수의 생성을 억제시키는 약제, 2. 방수의 배출을 증가시키는 약제로 크게 나눌 수 있다. 비유를 하자면 수도꼭지에서 나오는 물의 양을 줄이거나, 수도꼭지에서 나오는 물의 배출을 늘려 일정한 공간의 통 속에 차 있는 물의 양을 줄여 압력을 줄이는 효과와 비슷하겠다. 

 

• 기존의 녹내장 약물치료 약제

1. 방수 생성을 억제시키는 약제 : 베타차단제(β-adrenergic antagonist), 알파작동제(α2 adrenergic agonist), 탄산탈수효소억제제(carbonic anhydrase inhibitor) 
2. 70% 이상 방수 유출을 담당하는 주 배출로(섬유주쉴렘관) 방수 배출을 증가시키는 약제 : 콜린작동제(cholinomimetics)
3. 나머지 30% 정도의 부 배출로(포도막공막)의 방수 배출을 증가시키는 약제 : 프로스타글란딘 제제(prostaglandin analogue), 알파작동제

①프로스타글란딘 제제 : 1996년에 미국식품의약국( (Food and Drug Administration, FDA)에서 승인된 이후 기존의 베타차단제를 넘어 일차 선택약으로 자리하고 있다.  25~35%의 안압 하강을 일으켜 기존의 녹내장 약제 중 가장 강력한 안압 하강 효과를 가진다.

☞상품명: 잘라탄, 트라바탄, 타플로탄, 라노탄, 라타로, 루미간, 잘로스트, 이즈바 등 

★주의 : 점안 시 약액이 눈꺼풀 피부에 묻은 경우 눈꺼풀의 색 변화나 눈 주위 다모증이 유발될 수 있으므로 즉시 닦아내는 것이 좋다. 

▲장점 : 1일 1회 사용으로 환자 순응도를 높일 수 있음

▽부작용: 결막충혈, 이물감, 홍채색소침착, 눈 주위 색소침착, 눈썹 변화 등 동반 

 

② 베타차단제 : 30년 이상 사용되어 그 임상적 효능 및 안전성이 입증된 약제이다. 20~25% 정도의 안압 하강 효과를 가진다.

☞상품명: 리스몬티지, 미케란엘에이, 티모프틱, 하이파딜, 베톱틱, 베타간

 ★주의 : 전신 흡수 가능성 때문에 심장질환, 폐질환이 동반된 환자, 특히 천식, 기관지 수축성 질환, 만성폐쇄성 질환, 동성서맥, 심부전 환자등은 금기이다. 

▽부작용 : 점상각막염, 결막충혈, 안구건조, 알러지성 눈꺼풀 결막염, 우울감, 피로, 발기부전, 약간의 혈압 감소 등 

 

③ 알파작동제 : 가장 많이 사용되는 브리모니딘(brimonidine)의 경우 18~25% 안압 하강 효과를 가진다. 

☞상품명: 알파간피, 아이오피딘

★주의 : 혈액-뇌 장벽을 통과하는 성질 때문에 소아 환자에서 사용이 금기된다.

▽부작용 : 눈꺼풀 후퇴, 알러지성 눈꺼풀 결막염, 접촉성 피부염, 코 및 구강의 건조증상, 혈압 하강, 서맥, 피로, 졸림 등 

 

④ 콜린작동제 : 20~25% 안압 하강 효과를 가진다. 

★주의 :  홍채 조임근을 수축시키므로 근시를 유발할 수 있다. 신생혈관 녹내장, 수정체 팽대 녹내장 등에서는 금기이며, 천식, 소화이상, 서맥, 저혈압 등을 동반한 환자에서도 사용이 권고되지 않는다.

▽부작용 :안구 작열감, 전두통, 야간 시력 감소, 결막 충혈, 망막 박리 등  

 

 

(이 외 자세한 녹내장 치료제는 아래 링크를 참조)

https://www.health.kr/researchInfo/encyclopedia.asp

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